Desi frecventa sa este mai scazuta decat a cancerului colonic sau esofagian, tendinta este de crestere a numarului de cazuri diagnosticate cu aceasta cumplita boala, mai ales dupa varsta de 50 ani. Din pacate, majoritatea devin simptomatice cand deja este prea tarziu. Datorita agresivitatii (supravietuirea dupa diagnosticare, chiar sub tratament, este de aproximativ 6 luni, maxim 1 an la marea majoritate a cazurilor) si rezistentei la tratament, mortalitatea este foarte mare.

Factorii favorizanti sunt:

Fumatul, alcoolul, dieta dezechilibrata (bogata in grasimi, prajeli, afumaturi si saraca in fructe si legume proaspete)
Pancreatita cronica, indiferent de cauza ei, la peste 10 ani de evolutie
Istoricul familial de cancer pancreatic ( daca exista 2 sau mai multe rude diagnosticate cu aceasta boala, riscul este de 50 ori mai mare decat la cei care nu au in familie astfel de cazuri) Istoricul familial de polipi colonici (se transforma usor in cancer colonic)
Diabetul zaharat la 10 ani de evolutie

Pentru a intelege simptomele ce apar trebuie sa stim ca boala poate apare la cap, la corp sau la coada pancreasului si ca zona abdominala unde este localizat pancreasul este foarte bine vascularizata (artere si vene mari) si inervata.
Daca nodulul canceros se formeaza la nivelul capului pancreasului , boala va fi diagnosticata mai repede deoarece va apare icterul prin comprimarea caii biliare principale. Uneori, debutul poate fi prin puseu de pancreatita dat de comprimarea canalului pancreatic sau prin diabet zaharat. Ulterior, prin invadarea plexurilor nervoase apare durerea in capul pieptului sau deasupra ombilicului, durere surda sau vie, ce merge in coloana vertebrala si apare si noaptea. Incepe sa apara febra, lipsa poftei de mancare cu scadere in greutate mare (chiar 20 kg in cateva luni).
Daca apare la corp sau coada, simptomele vor debuta mai tarziu, deoarece nu ajunge sa comprime calea biliara, deci nu apare icterul. Astfel, apare durerea in stanga abdomenului, sub coaste, ce merge in omoplatul stang. Ulterior apare scaderea in greutate si febra.

Ambele localizari evolueaza la metastaze in ficat, peritoneu (ascita) si oase.

Diagnosticul se stabileste atfel:

In sange se determina anemie, leucocite crescute, VSH si fibrinogen mare
Markerul tumoral sangvin CA 19-9 este mult crescut
La ecografia abdominala se poate decela tumora, daca este suficient de mare si mai ales daca duce la dilatarea de cai biliare si canal pancreatic, prin compresie
Pentru a fi siguri ca la ecografie s-a evidentiat un cancer pancreatic si pentru a stabili cat de intins este acesta la organele vecine, se va face ulterior tomografia abdominala cu substanta de contrast sau RMN
Uneori sunt necesare investigatii suplimentare speciale ca ecoendoscopia sau ERCP (vezi metode de investigatie)

Tratamentul se stabileste diferentiat pentru fiecare pacient , in functie de starea lui generala, de intinderea tumorii la organele vecine si de prezenta sau absenta metastazelor si consta in:

Interventie chirurgicala de extirpare a tumorii- din pacate, doar 10% din pacienti sunt diagnosticati in stadiul initial al bolii, cand se poate scoate cancerul
Chimio si radio terapie
Endoscopie- se poate pune o proteza de plastic ce mentine deschisa calea biliara sau canalul pancreatic
Tratamentul durerii, ce poate fi uneori atroce si necesita chiar chirurgie pentru disectia nervilor din regiune

Prevenirea cancerului pancreatic:

Excludere fumat si alcool
Regim bogat in fructe si legume proaspete, fara grasimi animale, prajeli, afumaturi
Controlul periodic la gastroenterolog daca:
1. Avem cazuri de cancer pancreatic in familie
2. Avem cazuri de polipi colonici in familie
3. Avem o pancreatita cronica de mult timp
4. Avem diabet zaharat de mult timp

Pancreatita acuta

Reprezinta o inflamatie acuta a pancreasului, cu grade variate de severitate, afectand chiar functionarea normala a intregului organism in stadiile grave .

Cauzele cele mai frecvente sunt:

1.litiaza biliara (calculi mici ce pot migra din vezica biliara in coledoc) la femei- pancreatita biliara

2.consumul de alcool acut,in cantitate mare la barbati-pancreatita etanolica

In afara de acestea, exista o multitudine de alte cauze, cum ar fi: infectii virale, bacteriene sau parazitare, trigliceridele crescute, hipercalcemia, unele medicamente, leziuni ce comprima calea biliara principala, etc.

Simptomele

sunt reprezentate de:

1.durere abdominala in capul pieptului, \"in bara\", ce merge in spate, in coloana vertebrala, rezistenta la antalgicele uzuale

2.greata si varsaturile alimentare ce nu cedeaza la medicatie ci doar la montarea sondei nazo-gastrice

3.febra, tensiune arteriala scazuta, puls ridicat, dificultati la respiratie, intreruperea eliminarii de gaze pe fund si scaderea cantitatii de urina in cazul pancreatitei severe

Diagnosticul contine:

1.testele sangvine ce arata: amilaza si lipaza crescute, leucocitele, fibrinogenul si CRP crescute, transaminazele, bilirubina si fosfataza alcalina marite in cazul pancreatitei biliare

2.ecografia abdominala evidentiaza marirea in dimensiuni a pancreasului precum si eventual, cauza pancreatitei (litiaza biliara cu dilatatia coledocului)

3.tomografia computerizata, mai ales cu substanta de contrast este indicata pentru a afla in ce stadiu se afla afectiunea la un moment dat si pentru a identifica eventualele complicatii

4.ColangioRMN evidentiaza calculul biliar migrat pe coledoc si se poate face chiar si la insuficienta renala (creatinina peste 2 mg%)

5.ERCP (vezi metode de investigare) este indicat pentru extractia calculului in cazul pancreatitei biliare severe

Pancreatita acuta reprezinta o urgenta gastroenterologica, deci trebuie tratata in spital!

Tratamentul este modulat functie de severitatea puseului:

1.in cazul pancreatitei blande nu sunt necesare masuri suportive exceptionale, dieta lichidiana, antibioticele, analgezicele si sonda nazo-gastrica mentinute cateva zile sunt suficiente pentru o evolutie spre recuperare fara sechele

2.daca puseul de pancreatita este sever, sunt necesare masuri de rechilibrare hidrica, electrolitica chiar in sectia de terapi intensiva in unele cazuri foarte grave. Desigur ca lista complicatiilor este lunga in aceste situatii:

- infectia zonelor necrozate din pancreas, uneori cu formarea abceselor ce vor necesita drenaj chirurgical sau radiologic

-chistele (de fapt sunt pseudochiste) reprezinta zone fluide fara o delimitare precisa, ce apar la aproximativ 1 luna de la atac si evolueaza in functie de dimensiunile lor: spre disparitie, daca sunt mici sau spre comprimarea organelor vecine,cand vor trebui drenate chirurgical, radiologic sau endoscopic

-hemoragiile digestive exteriorizate ca hematemeza si melena, produse prin aparitia varicelor esofagiene sau gastrice datorita trombozei venei splenice, prin ruptura unui pseudoanevrism sau prin aparitia gastritei de stress Se poate ca dupa un puseu sever de pancreatita acuta sau dupa numeroase atacuri pe fondul unei pancreatite cronice, functia acestuia sa fie compromisa, necesitand supliment de lipaza pancreatica sub forma de Kreon, Pancrease, Amrase, etc.

Evolutia pancreatitei acute:

-atac acut cu rezolutie in zile sau luni

-atac persistent peste 2 saptamani

-atacuri recidivate in cazul litiazei biliare, de aceea dupa remisiunea unui puseu de pancreatita, trebuie efectuata colecistectomia, pentru prevenirea recurentei pancreatitei

Pancreatita cronica

Reprezinta stadiul evolutiv al pancreatitelor acute repetate, cel mai frecvent fiind cauzate de:

1. consumul de alcool zilnic asociat cu fumatul si dieta bogata in grasimi

2. factori necunoscuti, asa-numita pancreatita idiopatica.

Alte cauze de pancreatita cronica: trigliceridele peste 1000 mg%, cancerul de cap de pancreas, boli autoimune, cauze genetice. Se poate prezenta fie cu multiplii calculi atat in pancreas cat si in canalele sale, fie ca un nodul care trebuie diferentiat de cancerul de pancreas.

Simptomul dominant si initial este durerea in capul pieptului, ce merge in coloana vertebrala, este marita de consumul de alcool si alimente si apare si noaptea. De obicei durerea este descrisa ca episoade de cateva zile, urmata de lungi perioade asimptomatice dar poate fi si permanenta, cu pusee de exacerbare. In evolutia bolii apare steatoreea (scaune diareice de volum mare si cu picaturi de grasime ce plutesc in apa toaletei) si deficite vitaminice tip A, D, E, K, B12 si chiar de proteine si zaharuri, ducand la scadere severa in greutate.

Diagnosticul este dificil de pus in stadiile initiale, majoritatea modificarilor biochimice si imagistice aparand cand pancreatita este severa, cu 90% din pancreas modificat.Amilaza si lipaza sangvina cresc in puseele de acutizare, in rest ele sunt normale. Cand se instaleaza diabetul apare glicemia crescuta. Ecografia abdominala si tomografia vad modificarile tardive de pancreatita cronica, fiind mai folositoare pentru diagnosticul complicatiilor.Metodele imagistice cele mai sensibile si specifice se pare ca sunt ERCP-ul (vezi metode de investigatie),ecoendoscopia (endoscopul introdus in duoden are in varf o sonda similara celei care se pune pe abdomen la ecografia obisnuita) si colangioRMN ( la RMN se injecteaza substanta de contrast pentru arborele biliar si canalele pancreatice). Diagnosticul cel mai exact se poate pune prin biopsia pancreatica, dar nu este practicata de rutina iar modificarile de pancreatita cronica nu sunt difuze in stadiile de debut ale bolii astfel ca , o biopsie efectuata pe o pancreatita cronica la debut poate iesi normala. Exista teste pentru evaluarea functiilor pancreasului, dar nu se fac de rutina in Romania.

Astfel, diagnosticul de pancreatita cronica se pune prin analizele de sange si metodele imagistice efectuate periodic la pacientii cu mai multe pusee de pancreatita acuta.

Complicatiile ce pot apare sunt:

1.chistele produse de puseele de acutizare determinate de consumul de alcool la o masa copioasa, bogata in grasimi animale. Multe chiste se resorb spontan dar unele raman, chiar cresc pana devin compresive pe structurile vecine si trebuie intervenit chirurgical sau endoscopic pentru drenarea lor.

2.pancreatitele cronice pot duce la hemoragii digestive, exteriorizate ca hematemeza sau melena sau ambele prin:

-ruptura unui chist in stomac sau duoden

-varice esofagiene sau gastrice prin tromboza venei splenice

-ulcer gastric sau duodenal

-pseudoanevrism rupt in stomac, duoden sau chiar in canalul pancreatic principal (care se deschide in duoden)

3. pseudoanevrismele apar destul de frecvent in evolutia pancreatitelor cronice, fiind produse prin lezarea peretilor unei artere mari vecine pancreasului de catre enzimele produse de acesta

4.fibrozarea sau nodulii ce apar in pancreatita cronica pot leza calea biliara principala care traverseaza pancreasul in partea ei terminala, ducand la icter mecanic

5.fistulele ce apar prin ruptura unui chist in peritoneu sau pleura, cu aparitia ascitei si pleureziei pancreatice

6. cancerul de pancreas-pancreatita cronica este un factor de risc pentru aparitia acestuia, mai ales forma ereditara. Pentru diagnosticarea precoce a cancerului se propune efectuarea periodica a markerului tumoral CA 19-9 si a ecografiei abdominale, cu suplimentarea investigatiilor cand acestea sunt anormale.

7.dezvoltarea diabetului zaharat prin distrugerea pancreasului endocrin secretant de insulina, la 20 de ani de evolutie a pancreatitei cronice

Tratamentul consta in:

- regim igieno-dietetic (vezi sectiunea download)

- tratamentul durerii cu ajutorul protectorilor gastrici, al enzimelor pancreatice si al analgezicelor. Uneori durerea este rezistenta la tratamentul medicamentos, fiind necesara neuroliza plexului celiac prin alcool (distructia chirurgicala, endoscopica sau radiologica a acestui plex nervos) sau rezectia capului de pancreas. Si complicatiile pancreatitei cronice pot determina durere (chistele, lezarea caii biliare).

- Tratamentul steatoreei cu ajutorul enzimelor pancreatice (la o masa sunt necesare minim 25000 unitati de lipaza) si a antibioticelor pentru sindromul de poluare bacteriana (Normix sau Nolicin). Pancreasul este principalul organ implicat in digestia lipidelor, prin lipaza produsa, astfel ca lipsa acestei enzime va duce la eliminarea grasimilor nedigerate din organism(steatoree) si la deficite de vitamine liposolubile (care au nevoie de lipide pentru a putea fi absorbite din intestin )

- Tratamentul diabetului zaharat, daca este cazul

Email : db@gastromed.ro